Peso e Crescimento Fetais

Sim, chamamos faixa de normalidade a essa variação que pessoas (fetos também) podem medir ou pesar. Não somos todos iguais, com o mesmo peso ou mesma altura. Da mesma forma os bebês, por influência primeira de nosso potencial genético, biotipo, questões familiares na maior parte. Entretanto existem situações anormais, como a restrição de crescimento intrauterino devido à nutrição abaixo no normal que a placenta pode proporcionar. Mesmo irmãos podem apresentar crescimentos diferentes, dentro de um limite que consideramos normal. O papel do médico ultrassonografista, ou médico fetal, será diferenciar casos que são variações do normal, daqueles patológicos.

O crescimento fetal normal segue padrões específicos para cada idade gestacional e é avaliado por ultrassonografia, que mede parâmetros como o comprimento do fêmur, diâmetro biparietal, circunferência abdominal e peso estimado.

Esses dados são comparados a curvas de crescimento fetal baseadas em grandes populações. Modernamente, usamos sobreposições de Curvas de Normalidade, como encontrado no nosso APP Saúde Fetal. Um feto é considerado dentro da normalidade quando seu peso estimado está entre os percentis 10 e 90. A avaliação regular é essencial para detectar desvios que possam indicar restrição ou excesso de crescimento.

Fatores como genética, saúde materna e condições placentárias influenciam o crescimento. Por isso, consultas regulares e exames adequados são fundamentais para monitorar o desenvolvimento adequado do bebê.

A RCF ocorre quando o feto não atinge seu potencial de crescimento esperado, com peso estimado abaixo do percentil 10 para a idade gestacional. Pode ser causada por insuficiência placentária, doenças maternas (como hipertensão e pré-eclâmpsia) ou condições fetais (como aneuploidias ou infecções).

O diagnóstico é feito por ultrassonografia seriada, acompanhando o peso fetal e parâmetros dopplervelocimétricos, como o fluxo na artéria umbilical e cerebral média. Alterações nesses fluxos indicam comprometimento do bem-estar fetal.

O manejo inclui monitoramento rigoroso e, em casos graves, interrupção precoce da gestação. O objetivo é equilibrar o tempo de permanência no útero com a segurança do bebê, prevenindo complicações como sofrimento fetal e óbito intrauterino.

A macrossomia fetal é definida como um peso estimado acima de 4.000 ou 4.500 gramas, dependendo do critério utilizado. É mais comum em gestações de mães com diabetes, obesidade ou história prévia de bebês grandes.

Os principais riscos incluem complicações no parto vaginal, como distócia de ombro, e maior necessidade de cesariana. Após o nascimento, bebês macrossômicos têm maior probabilidade de apresentar hipoglicemia e obesidade na infância.

A identificação precoce é importante para planejar o parto e reduzir complicações. O acompanhamento ultrassonográfico, associado a um controle rigoroso de condições maternas, como o diabetes, é essencial para um desfecho seguro.

O diabetes gestacional ocorre quando a gestante desenvolve intolerância à glicose durante a gravidez. O excesso de glicose no sangue materno atravessa a placenta e estimula a produção de insulina no feto, o que pode resultar em macrossomia.

Além do crescimento excessivo, o diabetes gestacional não controlado pode causar polidrâmnio, alterações no desenvolvimento cardíaco e metabólico do bebê e maior risco de hipoglicemia neonatal. O diagnóstico é feito com o teste oral de tolerância à glicose (TOTG) entre 24 e 28 semanas de gestação. E o acompanhamento é realizado pelo próprio obstetra ou em serviços ou equipes multiprofissionais.

O tratamento inclui controle alimentar, prática de exercícios físicos e, em alguns casos, uso de insulina. O acompanhamento regular do crescimento fetal por ultrassonografia ajuda a monitorar os efeitos do tratamento e a planejar o parto.